纵隔炎纵隔内细菌感染

纵隔炎指纵隔内的细菌感染，分为急性和慢性急性纵隔炎多形成脓肿，纵隔有脂肪、丰富的淋巴和疏松的结缔组织，遭受感染后，极易扩散。

中文名

纵隔炎

传染病

否

临床上

有急性和慢性之分

简介

纵隔炎指纵隔内的细菌感染，分为急性和慢性。可分为急性化脓性感染和慢性纤维性病变二种。前者有急性感染症状，后者可引起上腔静脉压迫综合征或纵隔内其他器官受压的各种症状。

急性纵隔炎

病因

多由于颈部或胸部食管损伤引起；例如食管镜检查，造成医源性器械损伤，食管异物穿通侵蚀食管壁等。以往的硬质金属管镜检查比较容易产生这种穿孔。[1]颈部或纵隔内急性化脓性淋巴结炎、肺脓疡也可导致急性纵隔炎，但较为少见。

症状

由于食管穿破引起的纵隔炎发病甚快，病人迅即出现高热、寒战和虚脱，伴有胸骨后剧痛、呼吸急促和心跳增快。因颈部深筋膜与纵隔筋膜平面相连通，颈部可出现肿胀、压痛和皮下气肿的捻发音。胸部X线片则可见上纵隔影增宽和纵隔及颈部软组织间气肿。数小时后，炎症可侵入胸膜，引起胸痛和胸膜腔积液。化脓性纵隔炎或脓胸可压迫气管、支气管或食管，引起呼吸困难和吞咽困难。吞服碘化油摄片可根据碘化油外漏的部位确定食管穿破及其部位。

发病机制

纵隔有脂肪、丰富的淋巴和疏松的结缔组织，遭受感染后，极易扩散。食管穿孔引起的纵隔炎常并发胸腔积液，以左侧为多见，并迅速发展成脓胸。若同时有空气进入纵隔可并发纵隔气肿或脓气胸。纵隔脓肿亦可能直接破入食管、支气管或胸膜腔。

并发症

常可并发脓胸和脓气胸。

易误诊

因剧烈呕吐引起的食管下段自发性破裂可致胃液溢入下纵隔内，但纵隔炎症状不如上段食管破裂引起的纵隔炎明确，可能误诊为肺炎、心肌梗塞或肺动脉栓塞。但在大多数呕吐引起的食管破裂也会损破纵隔胸膜，因此大量胃液也流入胸膜腔，引起相应的反应。

检查

1、实验室检查：

周围血象白细胞和中性粒细胞明显增多。

2、其它辅助检查：

X线表现为两侧纵隔阴影增宽，以上纵隔为明显，由于炎症累及周围胸膜致使两侧轮廓较模糊。侧位胸片胸骨后密度增加气管、主动脉弓的轮廓模糊。形成脓肿可于纵隔的一侧或双侧见突出的脓肿阴影，气管、食管受压移位。亦可出现纵隔气肿脓肿和液平、胸腔液气胸等征象。食管碘油或有机碘液造影可证实食管穿孔部位、食管支气管瘘或食管胸膜瘘。

鉴别

除病史外，诊断主要根据临床表现，但由于纵隔炎系感染全过程的一部分，而且单纯纵隔炎在X线胸片上，除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现，因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿，或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现，有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。一般床边摄影由于投照条件关系观察不清晰。为了诊断方便最好摄半坐位后前位胸片和侧位胸片。如怀疑食管或气管破裂，可行40%无菌碘油造影，避免用钡剂，以免长期存留，对组织起刺激作用。

必须紧急处理

急性纵隔炎必须紧急处理，因口腔细菌引起的感染、毒性反应至为严重，病人很快会因败血症死亡。在应用广谱抗生素的同时，积极作外科引流。引流切口应根据食管穿破的部位，在颈部或胸部上段食管穿破的病人，可在颈部胸锁乳突肌前沿作切口，在颈动脉鞘与甲状腺气管之间向后解剖分离，直达食管床或脓肿，如能显露食管破裂口，可作两层缝合修补，然后放入卷烟引流或橡皮条引流。早期引流可防止纵隔内炎症的扩散。

在中段和下段胸部食管穿破病例，应根据造影剂所示食管裂口部位和纵隔脓肿部位作后纵隔引流术。即在相应部位截除肋骨后段1～2小段，推开胸膜，进入脓肿，吸尽脓液后放入卷烟引流。在早期病例，引流术时如找见食管破口，可予以间断缝合。如果纵隔胸膜已损破，有大量胸膜腔积液，仅需作肋间闭式引流术引流胸膜腔。

慢性纵隔炎

病因

已知结核、组织胞质菌病、放线菌、结节病、梅毒、外伤后纵隔出血以及药物中毒等，均可引起纵隔纤维化。亦可能与自身免疫有关。部分患者的病因不明。

发病机制

本病进展缓慢，在纵隔形成致密的纤维组织，呈片状或硬块状。好发于前中纵隔的上中部。主要侵犯上腔静脉、无名静脉或奇静脉致发生狭窄或梗阻，其他器官如大的肺血管或食管、气管、支气管亦可受累。少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。

体征

水肿、紫绀、头痛、眩晕。

并发症

病变累及肺动脉，肺动脉受压可并发肺动脉高压。

治疗用药

(一)治疗：

治疗方法有两种。内科保守治疗和外科手术治疗。

1.内科保守治疗：主要根据不同病因而采取不同措施，如用抗生素控制炎症，激素促进吸收，利尿剂减轻水肿，低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗，以待侧支循环的建立。

2.外科手术治疗：内科治疗无效时可采用外科手术建立侧支循环。如纵隔纤维化病变局限时，可外科切除，以解除器官压迫，并可施行上腔静脉旁路移植手术，以减轻上腔静脉的阻塞。另外，还可直接切开梗阻的静脉进行血栓摘除术、内膜切除术，或使用人工血管、自身静脉、同种异体血管进行搭桥短路手术等。国外有在上腔静脉狭窄处作纵切口，以大隐静脉片修补获得成功的报道。

(二)预后：

慢性纵隔炎引起肺动脉高压、肺静脉阻塞以及血栓形成该类患者预后较差。

参考资料

1.继发性纵隔感染是由什么原因引起的·医学教育网