心包穿刺术借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术
心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。其目的是:1、明确心包积液的病因。2、抽取心包积液,以解除填塞症状。3、心包腔内注入药物。
中文名
心包穿刺术
英文名
pericardiocentesis
分类
心血管外科、心包炎手术
体姿参考
坐位或半卧位
禁忌症
有出血性疾病、血小板减低以及正在抗凝治疗的患者,需将凝血以及血小板等指标调整在合适范围内,然后才能手术、拟穿刺部位有感染或血行感染患者、不能配合手术操作的患者。[1]
用物准备
常规消毒治疗盘;无菌心包穿刺包,内有心包穿刺针(针座接胶管),5毫升和50毫升注射器,7号针头,血管钳,洞巾,纱布;其它用物如1%普鲁卡因,无菌手套,试管,量杯等;备用心电图机,抢救药品,心脏除颤器和人工呼吸器。
操作方法
心包穿刺术
1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的,消除紧张情绪,必要时给镇静剂。
2、病人取半卧位,检查血压和心率,并作记录。
3、穿刺部位:
(1)剑突下与左肋缘相交的夹角处;
(2)左侧第五肋间,心浊音界内侧1—2厘米处。
4、常规皮肤消毒,打开穿刺包及无菌手套,协助医师穿刺。
5、术者铺巾,局麻后,持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时,感到阻力突然消失,并有心脏搏动感,即固定针头,助手协助抽液。
6、抽液完毕,若需注入药物,将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针,局部盖以纱布,用胶布固定。
注意事项
1、严格掌握适应证。因此术有一定危险性,应由有经验医师操作或指导,并应在心电图监护下进行穿刺,较为安全。
2、术前须进行心脏超声检查,确定液平段大小与穿刺部位,选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位,或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3、术前应向患者作好解释,消除顾虑,并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。
4、麻醉要完善,以免因疼痛引起神经原性休克。
5、抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢,过快、过多,使大量血回心可导致肺水肿。
6、如抽出鲜血,立即停止抽吸,并严密观察有无心包填塞出现。
7、取下空针前夹闭橡皮管,以防空气进入。
8、术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
参考资料
1.心包穿刺术·腾讯医典
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