疮疡外科临床多发病

疮疡是外科临床常见的多发病。外科疾患一般可分为疮疡兴杂证两大类，疮疡包括所有的肿疡和溃疡，如痈疽，疔疮，疖肿，流痰，流注，瘰历等。好发于夏秋季,四季皆可发病.此类病是中医外科临床的常见病多发病,具有发病迅速,部分病情较重等特点,在面部可引起疔疮走黄(两医称为败血症或脓毒败血症),在手、足易引起伤筋损骨的严重后果.创伤出现感染以后，就形成了疮疡。

中医病名

疮疡

外文名

Sores Ulceration

就诊科室

中医外科

常见病因

外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害，情志内伤、饮食不节、房室损伤等

常见症状

局部肿痛，伴发热、便秘、溲赤等；重则恶心呕吐、烦躁不安、神昏谵语、咳嗽、痰中带血等

概述

疮疡是传统词汇，中医最早有疡科，外科大夫叫做疡医，在《周礼天官》时就有记录。疮疡广义上讲，所有体表的浅显疾患都叫疮疡。

疮疡分为肿疡和溃疡两大类，肿疡指没有破溃疮疡，即体表出现肿块、发炎，没有破溃时候叫做肿疡，如疖肿等。溃疡指破溃疮疡，体表已经出现溃疡面，所以叫做溃疡。疮疡包括上述两大类，当然肿疡、溃疡包含所有体表外科疾患，是一个总称。[1]

疮疡与气血的关系 

人身的气血是相辅而行的，是循经脉以内循环全身不息，它有内养脏腑、外营肌肤，具有维持生命，抵御外邪的作用。当气血循环作用被破坏，则气血运行失常，就形成局部的气血凝滞，阻于肌肉、或留于筋骨而发生疮疡，正如《素问，生气通天论》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。由此可见，不论人体内部或外部气血凝滞，都可使人体发生疮疡;诸如痈、疽、疔、疖、流痰、流注、肿块等证的发生，都与气血凝滞的病理因素有一定的关系。

此外，人体气血旺盛时，卫外能力强盛，肌肤外邪不易侵入，即使发为疮疡，也容易消散;如属脓肿，成脓期也易使毒势局限，破溃后也容易生肌敛口。但如气血虚弱者，卫外能力薄弱，肌肤就容易受各种外邪所侵袭，发生各类疮疡疾病。得病后气虚者阳气不能外达于表，局部抵抗能力低，毒势就不易局限，血虚者则难以濡养肌肉，溃后腐肉难脱，亦难以生肌敛口 。

治疮疡的药

疮疡与脏腑的关系 

人身是一个完整的统一机体，疮疡疾病虽多数是发生于体表的某些局部，但与脏腑却有着密切的关系。若脏腑功能失调，可以发生各种疮疡疾病，如《灵枢•脉度》说：“六腑不和则留为痈”。《华氏中藏经》也提出：“夫痈疽疮肿之所作者也，皆五脏六腑畜毒不流，则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。”这就明确地指出疮疡疾病虽生于外，而其根源却与脏腑有关。

一般还认为，疮疡病人脏腑所处的状况不同，疮疡病情的深浅也有所不同。例如属于六腑不和而产生的疮疡，多在浅表、多属阳证，病情较轻，较易治疗;如由于五脏已伤所表现的疮疡，病变多在筋骨或称为阴毒疮疡，多属阴证，比较难治。

在治疗上，如是腑证疮疡，可攻可泻;但如是脏证疮疡，宜补宜温。把疮疡分为腑证和脏证是为了准确判断病情和指导治疗的，但临证上腑证与脏证是互相影响和互相转变的;今天被认为是腑证疮疡，明天可能转变为脏证疮疡，故医者必须随时审察，在诊断治疗上随机应变。

例如以痈疽为例，《灵枢•痈疽》就对腑证转为脏证给以描述。它说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命日痈”。“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命日疽”。由此可见，痈证病在初期，五脏未伤，属腑证，但如治疗失当，则热气下陷，内连五脏，则为脏证，成为疽证，则难治矣。因此治疗疮疡必须掌握脏腑、阴阳。在腑证、阳证阶段，宜设法勿令其内陷于脏，成为阴证;即使是已属脏证、阴证，也宜设法使其从脏转腑，从阴转阳，这是我们治疗疮疡疾病的一点经验

疮疡与经络的关系 

经络分布于人体各部，内与脏腑联系，外通四肢、百骸、五官飞九窍、皮肉、筋脉……等处，具有运行气血，联络人体内外各个组织器官的作用。因此，不论何种致病因素引起人体的局部经络阻塞，气血凝滞，都可发生疮疡。正如《医宗金鉴•外科心法要诀》上说：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。可见局部经络阻塞，是疮疡病变的主要病理因素之一。而身体经络那一部分有了阻塞，那一部分就容易发生疮疡，故有按经络部位诊断和治疗的，如人中疔、委中毒等。

以上所述，疮疡的发生、发展、变化过程是与气血、脏腑、经络等方面有极其密切的关系。因而在治疗中既要重视疮疡的局部病变，又要重视整体情况，分清寒热、虚实、表里、阴阳，采取准确的治疗方法，达到治愈的目的。

治疗

內治

（1）初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解毒、和营行瘀、行气、解表、温通、通里、理湿等法则，其中清热解毒为疮疡最常用的治法。
（2）中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，托法又分透托法和补托法。
（3）后期正气虚弱者，用补法恢复正气，使疮口早日愈合，通常有益气、养血、滋阴、助阳等法则。具体施治时应根据全身和局部情况，按病情的变化和发展，抓住主要矛盾，立法用药。

外治

（1）初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。
（2）中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。如手部疗疮、附骨疽应及早切开；手指部疗疮应从手指侧面切开，有头疽切口应够大，以保证充分引流等。
（3）后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐；若疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀；疮口胬肉高突时用平胬丹；脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法，加速疮口愈合。

参考资料

1.什么是疮疡·有来医生

2.疮疡是怎么引起的？·快速问医生